肘内障のエコー画像についての一考察

<<目　的>>

　肘内障は、教科書には「学齢前、とくに2～4歳の小児によくみるもので、肘伸展位で前腕を回内位で強く引いたときに発生しやすく、小児は急に痛みを訴え、上肢を動かさなくなる。X線診断は役に立たないから臨床所見から診断される。年齢と発生機転および前腕の回外運動の制限から判定される。」 と書いてあり、また、「橈骨頭の輪状靭帯外への亜脱臼である」とも書いてある。


　我々柔道整復師が使用可能な超音波観察装置(以降、エコー)ではX線に写らないものがどのように描出できるのか。また、健側と患側では写り方がどのように違うのかをまとめた。

<<方　法>>

　はじめに、学齢前の小児および小学生、大人の腕橈関節の違いを比較した。

　次いで、実際に肘内障で来院した患者2名の健側と患側のエコー画像を比較。また、整復前と整復後のエコー画像を比較した。

<<症例1>>
〔発　生〕
5歳男児。2つ上の兄と遊んでいる最中に急に泣きだした。親は見ていないが、たぶん手を引かれた際に負傷したのではないかとのこと。既往歴なし。

<<症例2>>
〔発　生〕
　4歳男児。父親と遊んでいて、手を引かれた際に負傷。即日整形外科に受診し整復してもらい帰宅したが、帰ってからも手を動かすことがなかったため、翌日当院にて受診。既往歴あり。

<<臨床所見>>

　患側上肢挙上時、他動的に挙上できるも自動的には不能。圧痛あり。一日経っているのが原因か熱感あり。肘関節軽度屈曲位に保持。発生機転から肘内障と判断。エコーにて腕橈関節裂隙を健側と患側を観察比較したところ、患側の関節裂隙に高エコー域を描出。健側には低エコー域として描出。整復後、描出した高エコー域消失。

<<まとめ>>

　今回、自分の認識の違いからであるが、輪状靭帯が橈骨頭から「抜ける、脱臼する」と考えていたものが、軟部組織が「滑り込み、嵌入する」と考えられるようになったことにより、肘内障の整復が自分の中でとても楽なものに感じられるようになったことが大きな収穫であった。

　また、レントゲンでは写らない肘内障がエコーでははっきりと描出される点においても、患者に対しても説得力が増し、これからの柔道整復師にとってエコーが重要なツールになりえるものだと再認識できた。